无创呼吸机使用

无创呼吸机治疗是指不需建立气管插管或气管切开,而通过鼻罩、面罩或喉罩等方式将呼吸机与患者相连接,由呼吸机提供正压支持而完成通气辅助的人工通气方式。

无创呼吸机使用

无创呼吸机的尽早干预治疗,不仅帮助非常多的患者改善了病情,节省了费用,也避免了气管插管的痛苦,以及减少了呼吸机相关性肺炎等多种并发症。但在临床实践中,但有很多人并没有掌握无创呼吸机的正确使用流程,和小编一起看看吧!

1步:评估

使用无创呼吸机前,首先需要对患者的病情进行评估,了解是否具有使用无创呼吸机的适应症和禁忌症。

对于急性发作或急性加重的患者,需要从患者的意识、呼吸、心率、血压、血气分析(血氧、二氧化碳),以及有无禁忌症等内容进行评估。

应用无创呼吸机治疗的患者通常还需具备如下条件:清醒合作;血流动力稳定;无误吸、严重消化道出血、气道分泌物过多且排痰不利等情况;无影响使用口/鼻面罩的面部创伤;能够耐受口/鼻面罩。

一般来说,如果需要通气支持的患者,不具备上述条件时即为无创呼吸机的禁忌症,应该考虑进行有创通气,但需要补充说明的是,慢阻肺合并二氧化碳潴留的昏迷患者,一开始也是可以尝试进行无创呼吸机治疗,但治疗过程中要注意观察患者的生命体征,同时注意复查血气分析倘若观察期间或超过2小时无改善迹象,应予建立人工气道进行有创呼吸机治疗。另外,肺大泡和气胸也并不是无创呼吸机治疗的绝对禁忌症,但治疗期间需密切注意观察病情。

第2步:查对

备齐用物携至床旁,查对患者信息,根据患者的面部情况,选择合适面罩。

合适的面罩有助于减少漏气量和增加患者的舒适度,是非常重要的一环,而在临床上却常常被人忽略,很多单位都是只有统一的单一型号面罩,这是非常值得注意的地方。

第3步:解释

向患者解释进行无创呼吸机治疗的目的和重要性,治疗过程中可能出现的不适和需要患者配合的内容等,安抚患者紧张焦虑的心理,以取得理解和合作,这是成功应用无创呼吸机和提高疗效的基础。

第4步:清除

口腔残渣、口腔和鼻腔分泌物会增加阻力或死腔,甚至有可能被吹入下呼吸道而继发感染;呼吸道痰液较多或因痰栓引起肺不张时,会影响呼吸道的通畅性,增加阻力,肺通气换气效率会下降,影响治疗效果,甚至有发生窒息的风险。

因此,在进行无创呼吸机治疗前,清除食物残渣、口腔和鼻腔分泌物、痰液和肺不张等因素非常重要。

第5步:摆体位

我们都知道,做心肺复苏时特别强调呼吸道的通畅性,其实,应用无创呼吸机治疗时,呼吸道的通畅性也是非常重要,不恰当的体位不仅可影响肺的活动度、通气量,还可增加阻力等。因此,正确做法是,尽量让患者取坐位或半卧位,床头抬高大于30°,头可以稍仰,但同时要注意防误吸。

第6步:安置湿化罐

安装湿化罐并往盒内注入湿化液,通常用无菌蒸馏水。

第7步:安装呼吸机管道安

置好湿化罐,接着安装呼吸机管道。

第8步:连接氧源

医院用的无创呼吸机接中心供氧,而家用型无创呼吸机则外接制氧机或氧气罐。需要注意的是,家用型无创呼吸机和医院用的无创呼吸机不同,氧源往往是需要另外配备制氧机提供。因为面罩具有CO2“贮存效应”,且面罩内的压力较大,一般当小于5 L/min的氧流量时,氧气不能很好的进入面罩内,自然也就无法进到气道和肺内,同时也不能将呼气的CO2冲出至面罩外。

另外,由于面罩内气流量很大,进入的氧气还会被严重稀释。因此,一般低流量吸氧不能满足需求,从而影响治疗效果,一般建议氧流量≥6 L/min。

第9步:连接电源并打开呼吸机

插电连接呼吸机电源,按开关按钮打开呼吸机,然后调节合适的湿化温度档位。

第10步:选择模式和调整好参数

呼吸模式的选择和参数的设置并不是千篇一律,而是要根据患者的病情进行,因此这一步至关重要。

第11步:选择呼吸机“待机”状态键

即设置好呼吸机模式和参数后,点击呼吸机上的“待机”状态键,先不要启动呼吸机送气。

第12步:戴面罩并固定

给患者戴好面罩(或鼻罩)并固定,同时注意头带的松紧度,指导患者有效的呼吸技巧。

第13步:呼吸管道和面罩连接并立即启动呼吸机送气

这一步非常重要和关键,很多人先开机送气,后戴面罩,其实是错误的。因为开机空吹,会使机器计算的基线严重飘移,导致呼吸机的漏气补偿量过大,远超实际漏气量,当接上面罩时,会让患者感到气流很大、很冲,不能耐受,这是导致初始上无创呼吸机失败的重要原因之一。因此,正确的做法是无创呼吸机在待机状态下,先戴好面罩,再连接呼吸机管路随即启动呼吸机送气。

第14步:观察调整

患者刚上呼吸机半个小时内,不要离开,应在床边观察,根据患者的耐受情况、血氧、心率等情况调整参数。

第15步:整理用物

整理相关用品,并帮患者整理好衣服、被子等。

第16步:再次查对

再次核对患者信息以及用品。

第17步:记录并签字

监测患者的意识、生命体征、血氧饱和度、血气分析以及人机协调性、呼吸机参数和相关监测值(如潮气量)、呼吸机的工作情况、不良反应等,做好相关记录并签字。

以上就是无创呼吸机使用的内容介绍,如需了解更多有创呼吸机等小知识,请继续关注医疗卫生常识栏目吧。

责任编辑:聂思凡