医保的报销范围是什么?重症监护室医保报销比例是多少(重症监护室医保可以报销多少)

一、医保的报销范围是什么?

医保是国家和社会根据一定的法律法规,为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的保险制度。虽然医保可以在看病的时候提供部分报销,但医保的报销范围会受到起付线、封顶线、报销比例以及“两定点三目录”的限制。

1、医保起付线

医保起付线就是指国家给我们报销的医疗费用的起点。一年之内,我们因医疗费用产生的花费如果没有累计超过起付线的金额,那么这些医疗费用就需要我们的医保个人账户中支付或由个人自付。只有累计超过了起付线,超过的部分才会由社会统筹基金按比例报销。由于不同地区经济状况不一样,所以不同地区的医保起付线并不相同。

2、医保封顶线

医保封顶线就是指国家给报销的医疗费用的最高限额,指在一个自然年内,看病最多能够报销的额度。不同地区经济状况不一样,所以不同地区的医保封顶线并不相同,原则上来说,医保封顶线的多少控制在当地职工年平均工资的6倍左右。

3、医保报销比例

医保在给我们的医疗费用报销时,采用的是共付制。即在我们进行医保报销时,社会统筹基金报销一部分(一般为70%~90%),个人承担剩下的一部分。医保报销比例的高低,是由就诊医院的级别以及我们花费的医疗费用的多少决定的,就诊医院级别越高,报销比例越低,个人负担比例越高。

4、医保两定点、三目录

医保两定点指的是定点医院和定点药店,医保三目录指的是基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗项目和基本医疗服务设施标准。

医保报销金额=(治疗总费用 – 起付线 – 报销范围外的费用) × 报销比例;

医保自费的金额 = 治疗总费用 – 能报销的金额 – 个人账户余额。