老年冠心病患者一定要慎装起搏器

老年冠心病患者一定要慎装起搏器

老年冠心病患者一定要慎装起搏器。马老先生,80岁,有30年高血压病史,71岁时被诊断患有冠心病。祸不单行,5年前又得了糖尿病,雪上加霜的是半年前冠心病又合并有病窦综合征。白天活动后心跳在每分钟60次以上,晚上睡觉心率在每分钟50次左右。在医生的建议下,贤妻孝子东拼西凑一下拿出4万5千元,安装了永久双腔起搏器。一家人十分高兴,认为这下可给马老的心脏上了“保险”。

谁知马老安装起搏器出院后,活动范围越来越小,头晕、气短、胸闷、心悸等症状加重,晚上睡觉时症状明显。出院半年后再次住院,诊断患急性下壁心肌梗死,对症治疗后略有好转,一个月后病情再次加重,多次于夜间发生心绞痛,在药物治疗期间,病情仍反复发作。后做了冠状动脉造影,结果显示三支冠状动脉出现了严重狭窄,无法装支架,医生建议做冠脉旁路移植术。但马老先生还没来得及手术,在一次排便后突然出现气急、胸闷、呼吸急促、紫绀、四肢冰凉、昏迷等(这是典型的急性心源性休克的表现),经抢救无效离开了人间。

我们知道,起搏器是在心肌建立一个人工异位兴奋灶,其发放的刺激脉冲,首先兴奋电极周围的心肌组织,再沿心肌向周围扩散传布,最终导致全心房或心室的收缩。如心肌本身发生病变,兴奋传导的功能已经丧失,这时起搏器的刺激虽然能引起电极周围心肌产生兴奋,但因兴奋不能扩散。心脏也不会发生整体的收缩,不能将血液输送到全身。所以,人工心脏起搏只可治疗心率缓慢的心律失常,而不能使任何“停搏”的心脏再恢复跳动。

老年人为冠状动脉粥样硬化性心脏病高发人群。老年冠心病的病程长短不一,病情轻重不同。冠状动脉狭窄程度较为严重者,出现心动过缓症状多在夜间。在正常生理情况下,患者夜间处于睡眠休息状态,心肌氧耗量比白天减少,心率较白天减慢,心肌氧的供需平衡,故心绞痛较白天发作次数少。当患者安装双腔人工起搏器后,在睡眠状态下,心率持续在每分钟60次以上,故较快的心率反而加重心肌缺氧,使夜间心绞痛发作频率增加,继而发生急性心肌梗死。针对马老的病情,合理减慢心率,是治疗心绞痛发作的关键。

在一次全军老年医学会上心血管专家提出,对老年冠心病患者不提倡积极安装人工起搏器,如确需安装起搏器者,也不提倡安装双腔人工起搏器。马老这一病例告诉我们,为老年冠心病患者安装起搏器前,首先要了解患者冠状动脉狭窄的程度。原则是两支以上冠状动脉狭窄要先行支架或冠状动脉搭桥术,确实改善心肌供血状况后,再视病情安装起搏器。这样就可避免因增加心率,加重心肌缺氧而诱发的心肌梗死。

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责任编辑:张小付